第33章 尺诊与脉诊，探寻身体的隐秘语言

在静虚谷的清晨，薄雾尚未完全散去，阳光透过枝叶的缝隙，洒下细碎的光影。紫萱如往常一样，早早来到溪边，坐在那块熟悉的青石上，手中捧着《黄帝内经》，眉头微蹙，反复研读着那些关于诊法的篇章。潺潺的溪水声在耳边流淌，仿佛在为她的思索伴奏。

岐伯的身影沿着蜿蜒的小径缓缓走来，他步伐稳健，带着岁月沉淀的智慧与从容。“紫萱。”岐伯的声音打破了清晨的宁静，温和而有力，“今日，我们一同深入探究尺侧诊断法与脉象诊断的精妙之处，这些诊法是打开人体健康密码的关键钥匙。”

紫萱急忙起身，恭敬行礼，眼中闪烁着求知的光芒：“先生，弟子已迫不及待，渴望聆听您对这些深奥诊法的教诲。尺侧诊断法和脉象诊断，听起来神秘又复杂，它们究竟有着怎样的奥秘呢？”

岐伯微微颔首，在紫萱身旁坐下，目光望向远方连绵的山峦，缓缓说道：“紫萱，尺侧诊断法，是中医通过触摸尺肤的不同部位，来判断人体内部脏腑气血状态的独特方法。而脉象诊断，则是通过感知脉象的细微变化，洞察身体的疾病信息。二者相辅相成，共同为医者提供了全面了解患者病情的途径。”

“先来说说尺侧诊断法。”岐伯接着说，“尺脉两旁的内侧候于季胁，这里就像是季胁的一个‘信号站’，季胁部位的气血变化，会在尺脉两旁的内侧有所反映。想象一下，季胁就像身体的一个‘枢纽’，连接着上下左右，它的任何细微变化，都会通过经络传导到尺脉两旁的内侧。当季胁部气血不畅，出现胀痛或者刺痛时，医者触摸尺脉两旁的内侧，可能会感觉到皮肤温度的变化，或者皮肤下有细微的结节，这些都是身体发出的信号。外侧侯于肾脏，肾脏作为人体的重要脏器，主藏精、主水、纳气等，它的功能状态，通过尺脉两旁的外侧展现出来。肾脏如果出现问题，比如肾虚，可能会在尺脉两旁的外侧摸到皮肤松弛、发凉，或者脉象微弱等情况。中间候于腹部，腹部是人体多个脏腑的聚集地，包括脾胃、大小肠等，腹部的情况也能在这个位置找到线索。当腹部有积食，脾胃运化不畅时，尺脉两旁中间部位可能会有紧绷感，或者温度稍高。”

“尺肤部的中段，左臂的外侧侯于肝脏，肝脏主疏泄、藏血，其功能正常与否，会在左臂外侧的尺肤有所体现。”岐伯耐心解释，“肝脏就像人体的‘化工厂’，负责调节气血、疏泄情志等。如果肝脏疏泄失常，肝郁气滞，可能会在左臂外侧尺肤摸到条索状的硬结，或者皮肤颜色偏暗。内侧侯于膈部，膈部的状态也能通过这里感知。膈部就像胸腔和腹腔之间的‘屏障’，当膈部有病变，比如气机不畅时，左臂内侧尺肤可能会有压痛感。右臂的外侧侯于胃腑，胃主受纳腐熟水谷，胃腑的健康状况，在右臂外侧尺肤有迹可循。当胃中有积热，消化不良时，右臂外侧尺肤可能会发热，甚至能摸到跳动明显的脉搏。内侧侯于脾脏，脾脏主运化，其功能变化会反映在右臂内侧尺肤。如果脾脏运化失常，水湿内生，右臂内侧尺肤可能会感觉、黏腻，或者有轻微的。”

“尺肤部的上段，右臂外侧侯于肺脏，肺主气司呼吸，肺脏的状态通过右臂外侧尺肤传达。”岐伯继续阐述，“肺就像人体的‘气泵’，负责吸入清气，呼出浊气。当肺脏有外感邪气，比如感冒、咳嗽时，右臂外侧尺肤可能会有紧张感，皮肤温度也会有所变化。内侧侯于胸中，胸中的气血变化也能在这里被感知。胸中是心肺的居所，当胸中气血不畅，出现胸闷、气短时，右臂内侧尺肤可能会有压痛，或者能摸到脉搏的异常跳动。左臂外侧侯于心脏，心主血脉、藏神明，心脏的健康状况在左臂外侧尺肤有所呈现。如果心脏功能减弱，血液循环不畅，左臂外侧尺肤可能会发凉，脉搏也会变得微弱。内侧侯于膻中，膻中为气海，其状态也能通过左臂内侧尺肤得知。当膻中气机不畅，情绪抑郁时，左臂内侧尺肤可能会有紧绷感，或者能摸到条索状的硬结。”

“尺肤部的前面侯身前即胸腹部，就像一面镜子，映照出胸腹部的气血盛衰。”岐伯说，“当胸腹部有瘀血，或者气机阻滞时，尺肤部前面可能会有压痛，皮肤颜色也会发生变化。后面侯身后即背部，背部的情况也能通过尺肤部后面感知。当背部受寒，或者有劳损时，尺肤部后面可能会摸到肌肉紧张、僵硬，或者有发凉的感觉。从尺肤上段直达鱼际处主胸部与膻中的疾病，这一段就像是一条健康信息的高速公路，将胸部与膻中的疾病信息快速传递。当胸部有炎症，或者膻中气滞时，这一段尺肤可能会有温度升高、压痛等异常。从尺肤上段处主少腹，腰、腹、胫、足等处的疾病，这些部位的疾病信号也能通过尺肤上段被捕捉到。当少腹有寒凝，或者腰部有劳损时，尺肤上段可能会有紧绷感，或者能摸到结节。”

紫萱专注地聆听着，脑海中不断勾勒出尺侧诊断法的轮廓，她接着问道：“先生，那脉象诊断又有着怎样的奇妙之处呢？”

岐伯耐心解答：“紫萱，脉象就像是人体气血的‘代言人’，通过它的变化，我们能了解到身体内部的各种状况。脉象洪大的，是由于不足而阳有余，就像燃烧的火焰过于旺盛，而燃料却不足，故发为热中之病。身体会出现发热、口渴、烦躁等症状，就像一个被过度加热的容器，里面的液体不断蒸发。此时，患者的脉象如同汹涌的波涛，强劲有力，这是因为体内阳热过盛，鼓动气血，使得脉搏跳动有力且幅度较大。”

“脉象来时急疾而去时徐缓，这是由于上部实而下部虚，气逆于上。”岐伯继续说，“就像一座高楼，上面楼层过于沉重，下面的支撑却不足，导致重心不稳。这种情况下，多好发为巅仆一类的疾病，患者可能会突然晕倒、眩晕，失去平衡。从脉象上看，起始时跳动急促，如同奔跑的骏马，这是上部气血壅盛的表现；而后逐渐变得缓慢，好似疲惫的旅人放慢脚步，这是下部气血虚弱，无法承接上部气血的结果。”

“脉象来时徐慢而去时急疾，这是由于上部虚而下部实。”岐伯解释道，“与上面的情况相反，就像一个头轻脚重的人，走路可能会不稳。多好发为病风之病，这是因为阳气虚而失去卫外的功能，所以才感受邪气而发病。患者可能会出现怕风、自汗、关节疼痛等症状，就像身体的防御大门被打开，邪气长驱直入。在脉象上，开始时跳动缓慢，反映出上部阳气不足；之后突然变得急促，是因为下部实邪逼迫气血向上涌动，而上部虚弱无法抵挡，导致气血紊乱。”

“两手脉均见沉细数的，沉细为肾之脉体，数为热，故发为少阴之阳亢。”岐伯接着说，“肾阴不足，虚热内生，就像地下的水源逐渐干涸，而地面却燃起了燥热的火焰。脉沉细数散为阴血亏损，多发为阴虚阳亢之虚劳寒热病，患者会出现潮热、盗汗、腰膝酸软、乏力等症状，身体就像一个疲惫的旅人，在阴阳失衡的道路上艰难前行。此时的脉象，手指轻按感觉不明显，重按才能感觉到脉搏的跳动，且脉象细如丝线，这是阴血不足的表现；同时脉搏跳动较快，每分钟超过正常次数，说明体内有虚热。”

“脉浮而散好发为眩晕仆倒之病。”岐伯继续阐述，“凡见浮脉而不躁急，其病在阳分，则出现发热的症状，病在足三阴经，这是因为阳气浮越于外，而三阴经的气血相对不足。脉浮而躁急的，则病在手三阳经，阳气浮越且躁动不安，说明手三阳经的气血出现了异常波动。浮脉就像漂浮在水面上的树叶，轻按即得，这是阳气浮越于体表的表现。如果脉象不躁急，说明病在阳分，但相对较为平和，多表现为发热；若脉象躁急，如同急躁的鼓点，表明手三阳经气血紊乱，可能会出现头痛、目赤等症状。”

“细脉而沉其病在阴分，发为骨节疼痛，病在手三阴经。”岐伯解释道，“阴血不足，不能濡养筋骨，就像干涸的土地无法滋养草木，导致骨节疼痛。脉细沉而静，其病在足三阴经，足三阴经的气血运行不畅，身体的根基受到影响。细脉如同丝线，难以察觉，沉脉需重按才能感觉到，这是阴血亏虚，气血运行不畅的表现。手三阴经与脏腑相连，阴血不足影响到经络，就会出现骨节疼痛；而脉细沉而静，说明病在足三阴经，气血在深层运行缓慢，导致下肢无力、关节疼痛等症状。”

“数动，而见一次歇止的脉象，是病在阳分，为阳热郁滞的脉象。”岐伯说，“就像一条被堵塞的河流，水流时断时续。可出现泄利或大便带脓血的疾病，这是因为阳热之邪阻滞肠道，导致肠道功能紊乱。这种脉象跳动较快，且在跳动过程中会突然停顿一下，然后继续跳动。这是因为阳热之邪在体内积聚，阻碍了气血的正常运行，使得脉搏出现间歇。而阳热之邪侵犯肠道，会导致肠道黏膜受损，出现泄泻、大便带脓血等症状。”

“诊察到各种有病的脉象而切按时，涩脉是阳气有余则多汗而身寒，阴气阳气均有余，则无汗而身寒。”岐伯继续说，“这是因为阳气过盛，迫津外泄，所以多汗；但阳气浮越于外，不能温煦肌表，所以身寒。而阴阳均盛时，气血运行不畅，汗液无法外泄，所以无汗，同时阳气不能布达，所以身寒。涩脉如同轻刀刮竹，感觉脉象不流畅，往来艰涩。当阳气有余时，体内热气逼迫津液外出，所以多汗，但阳气浮越在外，不能温暖身体，反而会感觉寒冷；当阴阳均盛时，气血相互阻滞，无法正常运行，汗液无法排出体外，且阳气不能到达肌表，所以无汗且身寒。”

“按脉浮取不见，沉取则脉沉迟不浮，是病在内而非在外，故知其心腹有积聚病。”岐伯解释，“就像宝藏被深埋在地下，需要深入挖掘才能发现。心腹部位的积聚病，导致气血在深层郁滞，所以浮取不见，沉取才有异常脉象。按脉沉取不显，浮取则脉浮数不沉，是病在外而不在内，当有身发热之症，病邪在体表，气血向外抗邪，所以浮取时脉象浮数。当医生按脉时，轻按没有明显感觉，重按才能摸到缓慢而深沉的脉象，这说明病邪在体内深处，心腹部位可能有积聚的肿块、瘀血等。而当轻按就能感觉到快速跳动的浮脉，重按反而不明显时，说明病邪在体表，比如外感风热，身体的气血向外抗邪，所以脉象浮数。”

“诊脉推求于上部，只见于上部，下部脉弱的，这是上实下虚，故出现腰足清冷之症。”岐伯接着说，“就像一个人，头部营养过剩，而下肢却营养不良。上实下虚导致气血不能下达，腰足得不到足够的温煦，所以清冷。推求于下部，只见于下部，而上部脉弱的，这是上虚下实，故出现头项疼痛之症，下实上虚，气血上冲，导致头项部气血不畅，引发疼痛。当诊脉时，发现上部脉象有力，下部脉象微弱，说明上部气血壅盛，下部气血不足，气血无法顺利下行，导致腰足得不到足够的气血滋养，出现寒冷、麻木等症状。反之，当上部脉象微弱，下部脉象有力时，说明下部气血过盛，向上冲逆，导致头项部气血不畅，出现头痛、头晕等症状。”

“重按至骨，而脉气少的，是生阳之气不足。”岐伯最后说，“就像地下的阳气不足，无法滋养地面的万物。故可以出现腰脊疼痛及身体痠痛证，腰脊为肾所主，生阳之气不足，肾的功能受到影响，导致腰脊及身体疼痛。医生按脉时，用力按压到骨头，感觉脉搏跳动微弱，这是生阳之气不足的表现。生阳之气不足，无法温养肾脏，肾脏功能减弱，而腰脊与肾脏密切相关，所以会出现腰脊疼痛，同时身体也会因为阳气不足，气血运行不畅，出现酸痛、乏力等症状。”

紫萱恭敬地说：“先生教诲，弟子铭记于心。日后定当用心钻研尺侧诊断法与脉象诊断，准确判断病症，为患者解除病痛。”

岐伯微微点头：“紫萱，医道之路漫长且充满挑战，这些诊法需要你不断地实践和体悟，才能运用自如。希望你能成为一名医术精湛、医德高尚的大医，用你的双手为患者带来健康和希望。每一次的诊断都是与患者生命的对话，每一次的判断都关乎着他们的康复，要始终保持敬畏之心，不断探索，不断进步。”

紫萱望着岐伯离去的背影，心中满是坚定。她重新翻开《黄帝内经》，在静虚谷的溪边，继续探寻着中医那无穷无尽的奥秘。她深知，自已在医道的征程中才刚刚起步，未来还有无数的知识和经验等待她去学习和积累。但有岐伯的悉心教导和《黄帝内经》的智慧引领，她充满信心，将坚定不移地走在这条传承中医、救死扶伤的道路上，为弘扬中医文化、造福百姓贡献自已的力量 。