第41章 领悟三部九侯论，开启医道修行进阶之路

在静谧的静虚谷，晨曦如往常一样，穿透枝叶的缝隙，洒下斑驳光影。清新的空气中，泥土与青草的芬芳交织，露珠在草尖闪烁，宛如细碎的宝石。紫萱身着一袭淡蓝色布衫，衣袂随风轻扬，早早来到溪边。她手中捧着那本承载千年智慧的《黄帝内经》，小心翼翼地翻开，放置在平整的石头上。她的眼神专注而坚定，望着潺潺溪水，满心期待着又一次医道的学习。

溪边垂柳依依，细长柳枝随风轻摆，似在与溪水私语。紫萱静静等待，心中满是对知识的渴望。每一次与岐伯的交流，都像打开一扇通往医道深处的大门，让她对中医的博大精深有更深的感悟。

不久，岐伯的身影出现在蜿蜒小径上。他步伐稳健，身姿挺拔，一袭素色长袍随风飘动，宛如仙人临世。他面带温和微笑，眼神透着深邃智慧，每一步都似踏在岁月长河中，沉淀着无尽学识与经验。“紫萱。”岐伯的声音温和醇厚，在山谷中悠悠回荡，“今日，我们一同深入探究《黄帝内经》素问中《三部九侯论篇》。这一篇章，是医道修行的关键进阶之钥，其中奥秘，对诊疗与医道理解至关重要。”

紫萱连忙起身，动作轻盈迅速，双手交叠，恭敬行了大礼，眼中闪烁着对知识的炽热渴望：“先生，弟子已经迫不及待了。之前所学让我对医道的理解愈发深刻，如今更期待聆听先生对这《三部九侯论篇》的讲解，渴望借此开启医道修行的新境界。”

岐伯微微点头，在紫萱身旁缓缓坐下。他目光望向远方连绵起伏、在晨雾笼罩下若隐若现的山峦，宛如一幅水墨画。“紫萱，这天地至数，始于一，终于九。”岐伯的声音沉稳有力，“一为奇数，代表阳，象征天；二为偶数，代表阴，寓意地。人在天地间，故以三代表人，天地人合为三，三三得九，对应九野。人体亦有三部，每部各有三候，通过这三部九侯，我们能决断生死、治疗百病、调治虚实、祛除病邪。”

三部九侯的基本架构

“先看这三部。”岐伯接着说道，“有下部、中部、上部。每部的三候，分别以天、地、人代表。但要精准把握部候，还需老师当面指导。上部天，是两额太阳穴处动脉；上部地，为两颊大迎穴处动脉；上部人，则是耳前耳门穴处动脉。通过这些部位脉象，可判断头角、口齿、耳目病变。”

两额太阳穴处动脉，即上部天候，其跳动反映了头部气血的盛衰。当头部受到外邪侵袭，如风寒之邪上犯，太阳穴处脉象可能会出现紧象，如同绳索绷紧，这是气血为抵御外邪而出现的应激反应。若因情志不畅，肝郁化火，循经上扰头部，此处脉象可能会弦数，弦如按琴弦，数则表示脉搏跳动快速，意味着气血的运行因火热之邪而变得急迫。

两颊大迎穴处动脉，作为上部地候，关联着口齿相关的疾病。当胃火炽盛，上炎至口齿，大迎穴处脉象可能洪大，洪脉就像波涛汹涌，表明体内火热之邪亢盛，气血运行加速。若因龋齿引发局部炎症，气血聚于此处以抗邪，脉象也会相应地出现变化，可能表现为滑数，滑脉如盘走珠，代表气血的壅滞和热象。

耳前耳门穴处动脉，即上部人候，与耳目病变紧密相连。若肝肾阴虚，不能上荣耳目，耳门穴处脉象可能会细弱，细脉如丝线般纤细，反映了气血的不足，无法滋养耳目。而当外感风热之邪侵犯耳部，导致耳鸣、耳痛等症状时，此处脉象可能浮数，浮脉表示病邪在表，数脉则体现了风热之邪的特性。

“中部同样关键。”岐伯耐心讲解，“中部天，是两手太阴气口、经渠穴处动脉；中部地，为两手阳明经合谷处动脉；中部人，是两手少阴经神门处动脉。中部之天可察肺脏病变，中部之地能知胸中之疾，中部之人可断心脏病症。”

两手太阴气口、经渠穴处动脉，为中部天候，肺主气司呼吸，全身的气血都要流经此处，所以此处脉象能反映肺脏的功能状态。当肺感受外邪，如风寒束肺，气口脉象可能浮紧，浮脉提示病邪在表，紧脉则体现了寒邪的收引特性，使气血运行受阻。若肺阴亏虚，虚热内生，脉象可能细数，细为阴虚之象，数为虚热之征。

两手阳明经合谷处动脉，作为中部地候，与胸中之疾相关。阳明经多气多血，当胸中有实热之邪，如肺热炽盛，合谷脉象可能洪大有力，反映了体内气血的亢盛状态。若因情志不畅，导致气机郁滞于胸中，合谷脉象可能弦涩，弦脉主肝郁气滞，涩脉则表示气血运行不畅。

两手少阴经神门处动脉，即中部人候，关乎心脏病症。心主血脉，若心血不足，神门脉象可能细弱无力，这是因为血液亏虚，无法充盈脉道，导致脉搏跳动微弱。当出现心阳不振，推动血液运行无力时，脉象可能沉迟，沉脉表示病在里，迟脉则体现了阳气的不足，使气血运行缓慢。

“再看下部。”岐伯继续，“下部天，即足厥阴经五里穴或太冲穴处动脉；下部地，是足少阴经太溪穴处动脉；下部人，为足太阴经箕门穴处动脉。下部之天可候肝脏病变，下部之地可测肾脏状况，下部之人可知脾胃问题。”

足厥阴经五里穴或太冲穴处动脉，为下部天候，肝脏主疏泄、藏血。当肝郁气滞时，太冲脉象可能弦硬，如同琴弦紧绷且强硬，这是肝气郁结，气血不畅的表现。若肝阳上亢，脉象可能弦数有力，弦为肝脉之象，数则表示阳热之盛，是肝气亢逆，气血上冲的反映。

足少阴经太溪穴处动脉，作为下部地候，与肾脏密切相关。肾藏精，主人体的生长发育与生殖。若肾精亏虚，太溪脉象可能沉细，沉脉表示病在里，细脉体现了肾精不足，脉道不充。当肾阳不足，温煦功能减退，脉象可能沉迟而弱，沉迟反映了阳气不足，病位在里，弱脉则进一步强调了肾阳的亏虚。

足太阴经箕门穴处动脉，即下部人候，与脾胃功能相关。脾胃为后天之本，气血生化之源。当脾胃虚弱，运化无力时，箕门脉象可能虚弱无力，这是因为脾胃之气不足，无法推动气血的正常运行。若饮食积滞于脾胃，导致脾胃气机不畅，脉象可能滑实，滑脉表示体内有痰湿、食积等实邪，实脉则体现了邪气的强盛。

三部九侯与九脏的对应关系

“三部之中，各有天、地、人。三三相乘，合为九侯。”岐伯强调，“脉之九侯，对应地上九野，也对应人的九脏。人有肝、肺、心、脾、肾五神脏，以及膀胱、胃、大肠、小肠四形脏，共为九脏。若五脏衰败，神色必显枯槁，这是病情危重、甚至濒临死亡的征兆。”

肝对应下部天候，肝主疏泄，调节气机。若肝的疏泄功能失常，不仅在太冲穴处脉象会有变化，还会影响情志，出现抑郁或烦躁易怒等症状。同时，肝脏的病变也会反映在眼睛上，因为肝开窍于目，如肝血不足，可出现视物模糊、干涩等症状。

肺对应中部天候，肺主气，司呼吸，主宣发肃降。当肺的功能正常时，气口脉象平和。若肺失宣降，出现咳嗽、气喘等症状，气口脉象会相应改变。例如，外感咳嗽，脉象多浮；内伤咳嗽，若为痰湿阻肺，脉象多滑；若为肺阴虚咳嗽，脉象多细数。

心对应中部人候，心主血脉，藏神。心血充盈，神门脉象正常有力；若心血不足，可见心悸、失眠等症状，脉象细弱。当心火亢盛时，可出现心烦、口舌生疮等症状，脉象数而有力。

脾对应下部人候，脾主运化，包括运化水谷和运化水液。若脾胃虚弱，运化失常，可出现食欲不振、腹胀、便溏等症状，箕门脉象虚弱。若脾失健运，水湿内生，可导致水肿、肥胖等问题，脉象可能表现为濡滑。

肾对应下部地候，肾藏精，主水，主纳气。肾精充足，太溪脉象正常；若肾精亏虚，可出现腰膝酸软、头晕耳鸣、生殖功能减退等症状，脉象沉细。肾阳虚衰，可出现畏寒肢冷、水肿等症状，脉象沉迟无力；肾阴虚则可见五心烦热、潮热盗汗等症状，脉象细数。

膀胱、胃、大肠、小肠四形脏虽不像五神脏那样直接对应特定的一部一候，但它们的功能与五神脏密切相关。例如，胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷，其功能正常与否影响着气血的化生。若胃有实热，可出现口臭、牙龈肿痛、消谷善饥等症状，合谷脉象可能洪大。大肠主传导糟粕，若大肠传导失常，出现便秘或泄泻，会影响脾胃的运化功能，进而影响相关脉象。小肠主受盛化物和泌别清浊，若小肠功能失调，可出现腹痛、腹泻、小便短赤等症状，也会对整体的气血运行和脉象产生影响。

三部九侯在诊断与治疗中的应用

“诊断疾病时。”岐伯顿了顿，神色认真，“必须先度量病人身形肥瘦，了解正气虚实。实证用泻法，虚症用补法。但务必先去除血脉凝滞，再调补气血不足。无论治疗何种病症，都以气血平调为准则。”

在诊断过程中，通过三部九侯的脉象综合判断，能全面了解患者的病情。例如，一个患者出现头痛、眩晕的症状，医生首先会诊察上部天候的太阳穴处动脉，若脉象弦硬且数，结合其他症状，可能判断为肝阳上亢，气血上冲于头部。再诊察中部人候的神门脉象，若也表现为弦数，可能提示患者情志不舒，肝郁化火，影响了心脏的功能。同时，观察患者的面色、舌苔、症状等，综合判断病情的虚实、病位的深浅。

治疗时，根据诊断结果，遵循实证用泻法、虚症用补法的原则。若患者为实证，如阳明经热盛，出现高热、口渴、大汗、脉洪大等症状，可采用清泻阳明实热的方法，如使用白虎汤等方剂。通过药物的寒凉之性，清泻体内的实热之邪，使气血恢复正常的运行状态。若患者为虚证，如脾胃虚弱，出现食欲不振、腹胀、便溏、脉象虚弱等症状，可采用健脾益气的方法，如使用四君子汤等方剂，以增强脾胃的功能，促进气血的化生。

在治疗过程中，还需注意先去除血脉凝滞。若患者体内有瘀血阻滞，如跌打损伤导致局部瘀血肿痛，或因气滞血瘀导致的胸胁疼痛等，需先使用活血化瘀的药物，如桃仁、红花、赤芍等，消除瘀血，使血脉通畅。只有在血脉通畅的基础上，再进行补法，才能使补药更好地发挥作用，达到调补气血不足的目的。

无论治疗何种病症，都以气血平调为最终目标。气血是人体生命活动的物质基础，气血调和，则人体健康；气血失调，则疾病丛生。通过调整气血的运行，使人体的阴阳达到平衡状态，从而治愈疾病，恢复健康。

紫萱全神贯注聆听，手中笔不停记录要点。她时而微微皱眉，思索其中深意；时而轻轻点头，对岐伯讲解表示认同。待岐伯讲完，她恭敬说道：“先生的讲解，让这复杂的三部九侯论变得清晰易懂。弟子定会反复研读，将这些知识融会贯通，运用到实际诊疗中，努力开启医道修行的进阶之路。”

岐伯欣慰看着紫萱，目光满是期许：“紫萱，医道之路漫长且艰辛，每一次学习都是成长。希望你能秉持对医道的热爱和对患者的关怀，不断探索、进步。记住，成为良医，不仅要有精湛医术，更要有悲悯之心。”

紫萱望着岐伯离去的背影，心中充满坚定。她再次翻开《黄帝内经》，在宁静溪边，沉浸于医道的浩瀚海洋。她深知，自已肩负传承医道的重任，岐伯的教导和《黄帝内经》的智慧，将成为她前行路上最坚实的依靠。未来，她将继续努力，用所学诠释医道的博大精深，践行医者的神圣职责，为弘扬中医文化贡献力量。