第40章 真脏脉象、胃气之诊疗精髓

在静谧的静虚谷，晨曦初破，阳光如细密的金纱，穿过繁茂枝叶的缝隙，在地面上洒下斑驳的光影。清新的空气里弥漫着泥土与青草的芬芳，露珠在草尖上闪烁，宛如晶莹的玉珠。紫萱早早来到溪边，她身着一袭淡蓝色的布衫，衣袂随风轻轻飘动。手中那本承载着千年智慧的《黄帝内经》，被她小心翼翼地翻开，放置在一块平整的石头上。她的眼神专注而坚定，望向潺潺流淌的溪水，思绪却早已飘向即将开始的医道学习。

溪边的垂柳依依，细长的柳枝在微风中轻轻摇曳，仿佛在与溪水低语。紫萱静静地等待着，她的心中满是对知识的渴望，每一次与岐伯的交流，都如同开启一扇通往医道深处的大门，让她对中医的博大精深有了更深的感悟。

不久，岐伯的身影出现在蜿蜒曲折的小径上。他步伐稳健，身姿挺拔，一袭素色长袍随风飘动，宛如仙人临世。他的脸上带着温和的微笑，眼神中透着深邃的智慧，每一步都仿佛踏在岁月的长河中，沉淀着无尽的学识与经验。“紫萱。”岐伯的声音温和而醇厚，在山谷中悠悠回荡，如同古老的钟声，唤醒了紫萱的思绪，“今日，我们一同深入探究《黄帝内经》里关于真脏脉象、胃气以及诊疗的关键要点，这些知识对于医道修行至关重要。”

紫萱连忙起身，动作轻盈而迅速，她双手交叠，恭敬地行了一个大礼，眼中闪烁着对知识的炽热渴望，那光芒如同夜空中最璀璨的星辰：“先生，弟子已经迫不及待了。之前所学让我对医道的理解愈发深刻，如今更期待聆听先生对这部分知识的讲解。”

岐伯微微点头，在紫萱身旁缓缓坐下。他的目光望向远方连绵起伏的山峦，山峦在晨雾的笼罩下若隐若现，宛如一幅水墨画。“紫萱，我们先来了解真脏脉象。”岐伯的声音沉稳而有力，“肾脏的真脏脉至时，脉象搏击有力，那种触感，就如同触摸一根紧绷到极致的绳索，每一下跳动都带着生硬的力量，又似用手指弹击坚硬无比的石头，毫无柔和之感。此时，患者的面部会呈现出黑黄之色，这颜色暗沉而毫无生气，就像被乌云遮蔽的天空，毫无光泽可言。而毫毛，也变得干枯焦脆，仿佛深秋里失去水分的枯草，轻轻一碰就可能折断。这样的状态，预示着生命即将走到尽头。”

“再看脾脏的真脏脉。”岐伯微微停顿，继续说道，“当脾脏的真脏脉至时，脉象软弱无力，节奏紊乱，快慢不均，仿佛是一首失去韵律的乐章，杂乱无章。面部则显现出黄中带青的颜色，这种颜色的交织，就像是一幅被打翻颜料盘的画作，毫无美感与润泽。毫毛同样焦枯，这是脾脏真气衰败的显著表现，见到这样的脉象，也意味着生命垂危。大凡见到五脏的真脏脉，皆是不治的死候。这是因为真脏脉的出现，表明五脏真气已严重衰败，就像一座根基动摇的大厦，再也无法维持正常的生命活动。”

“五脏的营养，皆依赖于胃中水谷的精微。”岐伯接着说道，他的眼神中透露出对生命奥秘的深刻洞察，“所以，胃是五脏的根本。就如同大树的根基，只有根基稳固，大树才能枝繁叶茂。五脏的脏脉之气，无法自行到达手太阴寸口，必须借助胃气的输布，才能在寸口显现。当五脏之气在其所主的时令，正常地出现在手太阴寸口时，就表明胃气充足，人体的气血运行顺畅，就像河流在河道中平稳流淌。”

“然而，若邪气过盛，必然会使精气衰弱。”岐伯的神色变得凝重起来，“当病气严重时，胃气就无法与五脏之气一同到达手太阴。此时，某一脏的真脏脉象便会单独出现，且时隐时现，就像在黑暗中闪烁的微弱烛光，随时可能熄灭。这是邪气战胜了正气，正气受损的表现，所以预示着死亡。这就好比一个国家，当外敌入侵且过于强大时，内部的秩序就会被打乱，国家的根基也会受到严重的威胁。”

岐伯的双眸闪烁着智慧的光芒，他那坚定的目光犹如穿透迷雾的火炬，照亮了医学真理的道路。此刻，他的表情严肃且认真，每一丝细微的变化都流露出对医道传承的执着和专注，仿佛正在向世人传授着关乎生死的核心要诀。

“诸位，请听我细细道来这治病的法则。”岐伯缓声说道，声音沉稳有力，如同一曲古老的乐章在众人耳边奏响。“但凡欲医治病患，首要之举乃是详尽地诊察其形体与神色之间是否相互匹配、协调一致。须知，人之形体恰似一座屋宇的外在架构，支撑起生命的轮廓；而神色，则宛如屋内的精雅装饰，彰显出内在精神的风貌。唯有当二者相辅相成、相得益彰之时，方如那完美无缺的房舍一般，此乃可施救治之病症。试举一例，若一人身形矫健、孔武有力，同时神色红润、光彩照人，这般情形便足以表明其体内正气充盈，元气满满。如此一来，即便遭遇病魔侵袭，亦能凭借自身强大的抵抗力与恢复力，使病情得以更轻松地被治愈。”

“接着要观察正气的强弱。”岐伯继续说道，“正气就像人体的卫士，抵御着疾病的侵袭。正气强的人，患病后恢复的能力也强；而正气弱的人，则更容易被疾病困扰。面色的润泽或枯槁，也是判断病情的重要依据。面色光润鲜明，就像春天里盛开的花朵，充满生机，疾病也容易痊愈；若面色枯槁，毫无光泽，就像秋天里凋零的树叶，生命的活力已经减退，疾病也难以治愈。”

“脉象的虚实同样关键。”岐伯微微皱眉，专注地讲解着，“脉象就像是人体气血运行的晴雨表。脉来弱而流利，这是有胃气的表现，就像微风拂过湖面，泛起层层柔和的涟漪，病也容易治愈。而脉搏与四时变化相适应，说明身体的气血运行与自然的节律一致，是可治之象。比如春天，脉象应如万物复苏般弦而柔和；夏天，脉象应如阳光炽热般洪大；秋天，脉象应如秋风扫落叶般浮而轻；冬天，脉象应如大地闭藏般沉而有力。一旦出现这些可治的迹象，医者必须抓紧时间治疗，就像抓住了治愈疾病的黄金时机。”

“反之，若形体与神气不相称，此为难治之症。”岐伯的语气变得沉重起来，“比如一个人形体消瘦，却神色亢奋，或者形体健壮，却神色萎靡，这都表明身体内部出现了严重的问题。脉象实而坚硬，就像坚硬的石头，毫无弹性，病情必然加重；脉与四时相逆，更是不可治。比如在春季，本应是万物生发，脉象弦而柔和的时候，却见到了肺脉的浮涩，这就说明人体的气血运行与自然节律相悖，病情往往较为严重。医者必须仔细审察这四种难治之证，并如实地告知病家，让他们对病情有清晰的认识。”

“脉与四时相逆，具体表现为在春季见到肺脉，夏季见到肾脉，秋季见到心脉，冬季见到脾脉。”岐伯进一步解释道，他的声音清晰而有力，“这些脉象皆悬绝无根，或沉涩不起，就像断了线的风筝，失去了与大地的联系，这就叫做逆四时。此外，若五脏脉气不能随着时令正常表现于外，在春夏的时令，反而见到沉涩的脉象，秋冬的时令，却反见浮大的脉象，这同样也叫做逆四时。这种脉象与四时相悖的情况，反映了人体气血运行与自然节律的失调，就像钟表的指针走乱了，整个身体的节奏也会被打乱，病情往往较为严重。”

“还有，热病脉象本应洪大，却反而沉静。”岐伯神色凝重，继续说道，“热病就像体内燃起了一把火，气血运行应该加快，脉象也应洪大有力，就像汹涌的波涛。然而，若脉象反而沉静，就像波涛被突然冻结，这说明病情出现了异常，难以治愈。泄泻之病，脉象应小，却反而大。泄泻会导致人体的正气外泄，脉象应该是虚弱而细小的，若反而变大，就像一个漏洞百出的水桶，却还在不断地往里注水，病情必然加重。脱血之症，脉象应虚，却反而实。脱血后人体的气血亏虚，脉象应该是虚弱无力的，若反而坚实，就像一个空壳却装作充实，这是病情复杂难治的表现。病在体内，脉象却不实坚，病在体表，脉象却反而坚实。这些都是症脉相反的情况，皆为难治之症，就像在黑暗中迷失了方向，治疗的难度大大增加。”

“另外，五实之症与五虚之症若处理不当，也会导致死亡。”岐伯的眼神中透露出对生命的敬畏，“所谓五实，脉盛，表明心受邪盛，就像心脏这个君主之官被敌人重重包围；皮热，是肺受邪盛，肺主皮毛，皮热说明邪气在肺经肆虐；腹胀，是脾受邪盛，脾主运化，腹胀表明脾的运化功能受阻；二便不通，是肾受邪盛，肾司二便，二便不通说明肾脏的功能出现了严重问题；闷瞀，是肝受邪盛，肝主疏泄，闷瞀表明肝脏的疏泄功能失常，这就是五实。”

“而五虚，脉细，是心气不足，就像心脏的动力不足，无法正常推动气血运行；皮寒，是肺气不足，肺主气司呼吸，皮寒说明肺气无法温煦体表；气少，是肝气不足，肝主疏泄，气少表明肝脏的疏泄功能减弱；泄利前后，是肾气不足，肾主藏精，泄利前后说明肾脏的封藏功能受损；饮食不入，是脾气不足，脾主运化，饮食不入表明脾的运化功能失职，这便是五虚。”

“不过，也并非全无生机。”岐伯话锋一转，眼中闪过一丝希望的光芒，“如果五虚的患者能够进食一些粥浆，粥浆就像干涸土地上的甘霖，能够滋养胃气，使胃气逐渐恢复。当胃气恢复，就像给身体注入了一股新的活力，大便泄泻停止，那么虚证也有可能痊愈。若五实患者原本身热无汗，如今能够出汗，出汗就像打开了身体的散热通道，使体内的邪气有了出路；原来二便不通，现在大小便通利了，这说明身体的排泄功能恢复正常，那么实证也可以痊愈。这便是五虚、五实能够痊愈的关键所在，就像在黑暗中找到了一丝光明，给患者带来了生的希望。”

紫萱全神贯注地聆听着，手中的笔不停地在纸上记录要点。她时而微微皱眉，思考着岐伯所讲的内容，脑海中不断浮现出各种病症的画面；时而轻轻点头，对某些观点表示认同，心中对医道的理解也在不断加深。待岐伯讲完，她恭敬地说道：“先生的教诲，犹如醍醐灌顶，让我对医道的理解又上了一个新的台阶。弟子定会将这些知识牢记于心，在今后的学习和实践中不断领悟，力求将其运用到实际的诊疗中，为患者解除病痛。”

岐伯微微颔首，目光中满是期许：“紫萱，医道之路没有尽头，每一次的学习都是一次成长。希望你能始终保持这份对知识的热忱和对患者的关爱，将所学的医道运用到实际中，为更多的人解除病痛。记住，医者不仅要有精湛的医术，更要有一颗慈悲的心。”

紫萱望着岐伯离去的背影，心中充满了坚定。她再次翻开《黄帝内经》，在这宁静的静虚谷中，继续探寻着中医的无尽奥秘。她深知，自已肩负着传承医道的重任，而岐伯的教导和《黄帝内经》的智慧，将成为她前行路上最坚实的依靠。未来的日子里，她将不断努力，用自已的所学，去诠释医道的博大精深，去践行医者的神圣职责，为弘扬中医文化贡献自已的力量。