第27章 玉版启秘，揆度奇恒与面诊精要

在那宛如仙境般的静虚谷中，清晨的雾气如轻纱般缓缓流淌，将整个山谷装点得如梦似幻。在一条清澈见底、潺潺流淌的小溪边，一块光滑而平整的青石静静地伫立着。

紫萱如同往常一样，端坐在这熟悉的青石之上。她身姿婀娜，一袭淡紫色的衣裙随风轻轻飘动，仿佛与周围的自然景色融为一体。此刻，她的手中正捧着一本古老的《黄帝内经》，书籍的纸张已经微微泛黄，但在透过晨雾洒下的柔和光线照耀下，却散发出一种令人心醉神迷的古朴气息。

紫萱那双美丽的眼眸专注地凝视着书页之间，一行行文字如同灵动的音符在她眼前跳跃。她全神贯注地阅读着，脑海中则不停地思索着先前所学过的那些深奥的医道精义。每一个字句都像是一把钥匙，引领着她去开启医学知识宝库中的一扇扇神秘之门；每一段论述都恰似一盏明灯，照亮她在探索医理之路上的前行方向。对于那些尚未完全领悟的医理奥秘，她的内心充满了无尽的好奇和强烈的探寻欲望。

此时的静虚谷中，清新的草木香气弥漫在空气中，沁人心脾。微风轻拂而过，树叶沙沙作响，仿佛大自然正在演奏一曲美妙动听的交响乐。偶尔，几声清脆悦耳的鸟鸣声从远处传来，划破了这片宁静的氛围，更为这片天地增添了几分生机与活力。在这里，时间似乎也变得缓慢起来，一切都是那么的宁静、祥和，让人陶醉其中，忘却尘世的喧嚣与纷扰。

岐伯的身影在蜿蜒的小径上逐渐清晰，他稳步走来，周身仿若带着岁月沉淀的智慧光晕。他的步伐不疾不徐，每一步都像是在丈量着医道的深邃。“紫萱。”岐伯的声音打破了清晨的宁静，温和且有力，“昨日我们探究了《汤液醪醴论》，今日，我们一同钻研《素问·玉版论要》，其中的《揆度》《奇恒》之法，蕴含着诊断与治疗疾病的高深学问，还有独特的面诊之法，你定要用心领会。”

紫萱听闻此言，急忙从座位上站起身子，动作迅速却不失优雅端庄。她双手交叠于身前，恭恭敬敬地向着面前的先生行了一个标准的大礼，那身姿仿佛一朵盛开的莲花，亭亭玉立又充满了敬意。

此刻，她那双美丽的眼眸中闪烁着如星辰般耀眼的求知光芒，满含期待地望着眼前这位德高望重的先生，急切地开口问道：“先生啊，弟子我早已按捺不住内心的激动与好奇，实在是迫不及待想要聆听您对于《玉版论要》这部经典医书的深刻教诲！特别是其中提到的《揆度》和《奇恒》，它们到底蕴含着怎样令人惊叹不已的神奇法门呢？”

岐伯见状，脸上露出一丝和蔼可亲的微笑，他轻轻点了点头，表示对紫萱这份求学热情的赞许。随后，他缓缓移步到紫萱的身旁，稳稳当当地坐了下来。只见他微微抬起头，将目光投向远处那连绵起伏、雄伟壮观的山峦，眼神深邃而悠远，仿佛穿透了层层云雾，看到了隐藏在背后的奥秘。

过了片刻，岐伯才收回视线，转头看向身边一脸渴求知识的紫萱，声音低沉而温和地开始讲解道：“紫萱啊，这《揆度》和《奇恒》可都是咱们老祖宗留下来的诊断病症的关键方法呀。先说这《揆度》吧，它着重强调的是对病情的衡量以及揣度。医者需要凭借自已敏锐的观察力和深厚的医学功底，去仔细探究患者身体外在所呈现出来的各种症状表现，并深入剖析其内在的生理机理变化。只有这样，我们才能准确地判断出疾病的严重程度、可能的发展走向等重要信息。至于《奇恒》嘛，则更侧重于通过对比正常人与患病者之间不同的生理和病理状态，从而发现那些隐匿于表象之下的疾病特殊规律。如此一来，便能为治疗提供更为精准有效的依据啦。”

“先生，这听起来颇为深奥，能否举例详解？”紫萱疑惑地问道，眼中满是对知识的渴望。

岐伯面带微笑，语重心长地向众人解释道：“就拿判断疾病的预后来说吧，这其中蕴含着深奥的道理和方法。《揆度》之法乃是一种综合性的考量手段，它需要我们全面地分析患者的诸多方面情况。首先就是脉象，假如有一位患者，他的脉象急促而又杂乱无章，就好似慌乱之中敲响的鼓点一般，完全失去了应有的节奏。这样的脉象往往预示着体内气血运行不畅，脏腑功能失调。再看其面色，如果这位患者的面容呈现出晦暗无光的状态，恰似被一层浓厚的阴霾所笼罩，难以透出一丝光亮，那么便可以推断出他的身体状况已经相当糟糕。不仅如此，若是此人身体极度虚弱，就连开口说话都显得气息微弱，仿佛风中残烛般随时可能熄灭。那么从《揆度》的角度来评判，这种情况下，病情显然比较严重，后续的发展趋势很有可能不容乐观，预后或许并不理想。然而，与之相反的情况也是存在的。倘若另一位患者的脉象平稳有序，犹如平静的湖面，微风拂过时仅仅泛起微微的涟漪，没有丝毫惊涛骇浪之势。同时，他的面色红润，宛如春日里盛开的娇艳桃花，绽放出勃勃的生机与活力。而且随着时间的推移，其各种症状也在逐渐减轻。那么此时，我们便可大致判断此患者的病情正在朝着良好的方向发展，趋于好转。”

“而《奇恒》之法呢，”岐伯稍稍停顿后接着说道，“它就如同我们细致地去比较健康之人和患病者的不同状态一般。通常来说，一个身体健康的人其呼吸应当是平稳有序的，在每一次呼气与吸气的过程之中，脉搏大约会跳动四次上下，这样有规律的节奏正是生命活动处于正常状态时所呈现出来的。然而，如果面对的是一名患者，情况可就大不相同了。比如有些患者他们的呼吸变得短促而且急促，那感觉就好像刚刚完成了一场极其激烈的长跑比赛一样，气喘吁吁；与此同时，他们的脉搏在每次呼气与吸气之间竟然能跳动多达六次甚至还要更多！如此这般，便显然属于不正常的状况了。正是依靠着这种精准的对比观察，我们才能够依照《奇恒》之法来准确地判别出患者的身体已然出现了某种病变，并进一步弄清楚这个病症究竟是发生在哪条经络、哪个脏腑上面。想当年啊，我曾碰到过这么一位患者，他的呼吸显得又短又浅并且十分急促，再摸其脉象，则是疾速而频数。于是乎，通过运用《奇恒》之法将其与健康人的标准进行一番对照之后，同时再结合他所表现出来的诸如咳嗽不止以及胸部疼痛等等一系列相关症状，我很快就做出了诊断——这位患者乃是肺部受到了邪气的侵袭，从而导致肺气运行不畅所致。”

紫萱认真聆听，不时微微点头，心中对《揆度》《奇恒》有了初步理解。她又问道：“先生，那这与面诊之法又有何关联？”

岐伯神色庄重，缓缓说道：“紫萱，面诊乃是中医诊断的重要手段，与《揆度》《奇恒》紧密相连。人的面部就像一面镜子，反映着内在脏腑的状态。《玉版论要》中便提及，通过观察面部不同部位的色泽、形态变化，可判断疾病所在。”

“首先是色泽，”岐伯详细讲解，“面色潮红，多为体内有热。若两颧潮红，且午后加重，就像午后的阳光愈发炽热，可能是阴虚内热，就像身体里的阴液不足，阳气相对亢盛，虚火上浮至面部。我曾诊治过一位中年男子，他长期熬夜，生活作息不规律，经常感觉午后潮热，两颧泛红，还伴有失眠多梦、腰膝酸软等症状。通过面诊和综合判断，确定他是阴虚火旺，采用滋阴降火的方法治疗后，他的症状逐渐缓解，面色也恢复了正常。若面色苍白，可能是气血不足，无法滋养面部。比如一位长期劳累、营养不良的患者，就容易出现面色苍白无华的症状，这就像是土地缺乏养分，庄稼无法茁壮成长。而面色发黄，多与脾胃有关，脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，就会导致面色发黄。就像一个运转失常的机器，无法正常处理水液，导致水湿淤积，反映在面部就是发黄之色。若面色晦暗发黑，则可能与肾脏病变相关，肾主水，肾虚则水液代谢失常，浊气上泛，反映在面部就会出现晦暗之色。曾经有一位患者，长期患有肾病，面色逐渐变得晦暗发黑，眼神也失去了光彩，这就是肾脏功能受损在面部的表现。”

“再看形态，”岐伯继续说道，“面部浮肿，可能是水液代谢失调。若眼睑浮肿，早起较为明显，可能与肾脏疾病有关，因为肾主水液代谢，就像一个过滤器，当它出现问题时，水液就会在体内潴留，首先表现在眼睑等组织疏松的部位；若面部整体浮肿，且伴有胸闷、咳嗽等症状，可能是肺失宣降，不能通调水道所致，肺就像一个调节水液的阀门，当它不能正常工作时，水液就会泛滥。还有面部的纹路变化，若额头出现深而多的横纹，可能与长期的思虑过度、精神紧张有关，因为心主神明，思虑过度会影响心气的运行，反映在面部。我曾遇到一位商人，因长期操心生意，额头的横纹越来越深，还时常伴有心悸、失眠等症状，这就是情志因素对身体的影响在面部的体现。”

“在面诊时，还需结合《揆度》《奇恒》之法。”岐伯强调，“比如观察一位患者面色青黑，按照《奇恒》之法，对比正常人面色，可知其身体出现异常。再运用《揆度》，综合其脉象弦紧、胁肋疼痛等症状，可判断可能是肝郁气滞，气血不畅。因为肝在五行中属木，其色为青，肝郁则气血瘀滞，反映在面部就是青黑之色。曾经有一位患者，因家庭琐事长期心情抑郁，出现胁肋胀痛、食欲不振等症状，面色也变得青黑。通过结合《揆度》《奇恒》和面诊，确定是肝郁气滞，采用疏肝理气的方法治疗后，他的症状明显改善，面色也逐渐恢复正常。”

紫萱感慨道：“先生，这面诊之法，竟能从小小的面部洞悉人体脏腑的诸多奥秘，真是神奇。那针对不同的面诊结果，又该如何治疗呢？”

岐伯微笑着说：“紫萱，这治疗之法需依据面诊判断出的病因病机来制定。若因阴虚内热导致的两颧潮红，治疗时应滋阴清热，可选用六味地黄丸等方剂，滋养肾阴，清退虚火。六味地黄丸就像一场清凉的春雨，滋润着干涸的大地，使阴虚得到滋养，虚火得以平息。若是气血不足引起的面色苍白，就要补气养血，如用八珍汤，其中包含四君子汤补气，四物汤养血，以改善气血不足的状况。八珍汤就像给身体注入一股新的活力，使气血充盈，面色恢复红润。”

“对于脾胃虚弱、面色发黄的患者，”岐伯接着说，“治疗应以健脾益胃为主，可使用参苓白术散，通过健脾利湿，恢复脾胃的运化功能，使面色逐渐恢复正常。参苓白术散就像一个勤劳的工匠，修复着受损的脾胃，让脾胃重新正常运转，将水湿运化出去，面色也会随之变得健康。若是肺失宣降导致的面部浮肿，可采用宣肺利水之法，用麻黄汤等方剂，宣发肺气，使水液得以正常排泄。麻黄汤就像一阵强劲的风，吹散了肺部的阻滞，让肺气通畅，水液顺利排出体外。”

“而对于肝郁气滞、面色青黑的患者，”岐伯继续阐述，“则要疏肝理气，可选用柴胡疏肝散，通过调理肝气，使气血通畅，面色也会随之改善。柴胡疏肝散就像一把钥匙，打开了肝郁的枷锁，让气血自由流通，面色恢复光泽。在治疗过程中，还需根据患者的具体情况，灵活调整用药，做到因人而异、因病而异。比如，对于体质较弱的患者，用药剂量要适当减少；对于病情顽固的患者，可能需要适当延长疗程或增加药物的种类。”

紫萱恭敬地说：“先生教诲，弟子铭记于心。日后定当用心钻研面诊之法，结合《揆度》《奇恒》，准确诊断疾病，为患者解除病痛。”

岐伯微微点头：“紫萱，医道之路漫长且充满挑战，每一次诊断都是一次对生命的探索，每一次治疗都是一次与疾病的博弈。希望你能不断积累经验，提升医术，成为一名德艺双馨的大医。在这条道路上，你会遇到各种各样的患者，他们的病情复杂多样，有时甚至会让你感到困惑和迷茫。但只要你秉持着一颗仁心，不断学习和实践，就一定能找到解决问题的方法。”

紫萱望着岐伯离去的背影，心中满是坚定。她重新翻开《黄帝内经》，在静虚谷的溪边，继续探寻着中医那无穷无尽的奥秘。她深知，自已在医道的征程中才刚刚起步，未来还有无数的知识等待她去挖掘，还有无数的患者等待她去救治。但有岐伯的悉心教导和《黄帝内经》的智慧引领，她充满信心，将坚定不移地走在这条传承中医、救死扶伤的道路上，让古老的中医智慧在岁月中熠熠生辉 。