第20章 面诊玄机，生死鉴微

在静虚谷那静谧的清晨，柔和的日光穿过枝叶的缝隙，洒下一地斑驳。紫萱如往常一样，早早来到谷中一处清幽之地，摆好蒲垫，准备开始新一天的学习与思索。她手中紧紧握着那本承载着无数中医智慧的《黄帝内经》，心中满是对未知知识的渴望。

没过多久，只见岐伯身穿着一袭素色长袍，步履稳健而又不失优雅地徐徐走来。他那每一步都仿佛踩在了特定的节奏点上，沉稳有力且富有韵律感。此时初升的阳光正洒落在他身上，将他的身影映照得愈发清晰挺拔、神采奕奕。远远望去，岐伯整个人显得格外精神矍铄，令人不禁心生敬意。

尤其引人注目的是他那双眼睛，犹如深不见底的幽潭一般，深邃而神秘，其中似乎蕴含着无尽的智慧和阅历。然而当他望向紫萱时，目光却又如春日暖阳般和煦温暖，让人倍感亲切。

看到岐伯到来，紫萱不敢有丝毫怠慢，急忙站起身来，双手交叠于身前，恭恭敬敬地向着岐伯行了一个大礼，然后开口说道：“先生，弟子近日来对于面诊之法颇感兴趣，但其中许多奥妙之处仍未能参透。特别是关于如何通过观察面色来准确判断病症的生死这一关键要点，更是令弟子深感困惑。所以今日特来请教先生，还望先生能够不辞辛劳，为弟子详细地讲解一番。”说罢，紫萱再次深深鞠了一躬，以表自已求学的诚恳之心。

岐伯微微点头，目光中带着期许，示意紫萱坐下，而后说道：“紫萱，面诊之术在中医诊断中占据着极为重要的地位。人的面部犹如一面镜子，能够映射出五脏六腑的健康状况。而通过观察面色的变化，我们往往可以洞察疾病的轻重，甚至推断生死预后。”

说着，岐伯从袖中取出一幅泛黄的画卷，徐徐展开。画卷上细致地描绘着各种面色的形态。他指着画卷上一片呈现出青如死草、枯暗无华色泽的区域，神情凝重地说道：“你看，当面色出现青如死草这般颜色时，毫无生机与光泽，这便是死症的征兆。青色在五行中与肝相对应，出现这种颜色，说明肝脏的生机已然衰竭，无法正常发挥其疏泄、藏血等功能，全身气血运行受阻，生机断绝。此乃肝脏之病已至绝境，难以回天。肝脏藏血，主疏泄，若生机断绝，体内气血无法正常调节与输布，身体各脏腑器官得不到滋养与濡润，生命便难以维系。”

紫萱紧紧盯着那片青色区域，脑海中努力想象着实际的面色模样，心中不禁泛起一丝沉重。她微微皱眉，问道：“先生，那这黄如枳实的面色，为何也被判定为死症呢？”

岐伯将手指移至画卷上一处黄褐暗沉的区域，解释道：“黄色应于脾土。枳实之色，黄而沉滞，毫无鲜活之感。若面色呈现出这样的黄色，表明脾脏的运化功能已严重受损，无法将水谷精微转化为气血，滋养全身。脾胃为后天之本，一旦脾胃衰败，人体就如同失去了根基，生命的滋养源泉干涸，故而多为死症。脾主运化，将我们摄入的食物转化为营养物质，再输送到全身各处。若脾失健运，营养匮乏，身体便会日渐衰弱，各个器官也会因缺乏滋养而无法正常运作。”

紧接着，岐伯又指向黑如烟灰的色泽区域，语气依旧凝重：“黑色与肾相关。烟灰色暗沉且毫无光泽，当面色如此时，意味着肾脏的精气已极度亏虚。肾藏精，主生长发育与生殖，是人体先天之本。肾精耗尽，人体的生命力便会迅速消逝，病情危急，难以挽救。肾所藏之精，不仅关乎生殖繁衍，更是人体生长发育、抵御疾病的根本所在。肾精亏虚到极致，人体的各项机能都会大幅衰退，生命之火也将逐渐熄灭。”

紫萱认真聆听，不时点头，眼神中透露出对知识的专注与敬畏。她紧接着问道：“那红如凝血和白如枯骨的面色呢，先生？”

岐伯神色严肃，缓缓说道：“红色对应心脏，凝血之色，红而凝滞，失去了血液应有的鲜活灵动。这反映出心脏的气血运行严重受阻，心主血脉的功能丧失殆尽，无法正常推动血液在脉管中运行，生命的动力源泉即将枯竭，所以亦是死症。心脏是人体血液循环的核心动力，一旦气血凝滞，无法正常泵血，全身各组织器官便会因缺血缺氧而受损。而白色对应肺脏，白如枯骨，毫无润泽之感，表明肺脏的气阴已严重亏虚，肺主气司呼吸，肺脏衰败则呼吸功能受损，无法正常进行气体交换，生命也将难以维系。肺主气，参与人体的呼吸过程，将自然界的清气吸入体内，同时排出体内的浊气。若肺脏气阴两虚，呼吸功能失常，清气无法充足摄入，浊气难以有效排出，人体就会陷入缺氧的危险状态。”

紫萱长舒一口气，心中对死症的面色特征有了深刻的认识。但她又急切地想知道关于生机的面色表现，于是问道：“先生，那能够判断生机的面色又是怎样的呢？”

岐伯脸上浮现出一丝温和的笑意，重新指向画卷上的另一部分区域，说道：“你看，面色青如翠鸟的羽毛，翠羽之色，青而鲜亮，充满生机，这表明肝脏功能正常，肝气条达，气血运行顺畅。肝主疏泄，肝气正常则全身气机通畅，故而主生。当肝脏功能良好时，它能有效地调节人体的气机，使气血运行有序，为身体各器官的正常运作提供保障，反映在面部便呈现出这种生机勃勃的青色。”

“再看这红如鸡冠的面色。”岐伯的手指移至鲜艳的红色区域，“鸡冠之色，红得鲜艳夺目，这说明心脏功能良好，心主血脉与神明的功能正常发挥，气血充足且运行有序，故而象征着生机。心脏推动血液在脉管中循环往复，为全身输送氧气和营养物质。心功能正常，气血充盈，人的面色就会红润有光泽，精神状态也会。”

“黄如蟹腹，蟹腹的黄色，黄而明润，反映出脾脏的运化功能健旺。”岐伯继续讲解道，“脾能将水谷转化为营养物质，滋养全身，此时人体生机盎然，自然主生。脾脏运化得力，人体便能从食物中摄取充足的养分，转化为气血，滋养脏腑、肌肉、皮毛等各个部位，面色也会呈现出健康的黄色。”

紫萱的目光随着岐伯的手指移动，眼神中充满了好奇与求知欲。岐伯接着指向白色区域，说道：“白如猪脂，猪脂之色，白而润泽，代表着肺脏的气阴充足。肺主气，司呼吸，朝百脉，肺脏功能正常，人体的气机才能顺畅，气血得以正常输布，所以主生。肺脏将清气吸入体内后，通过宣发与肃降功能，将其输送到全身，同时将代谢后的浊气排出体外。肺脏气阴充足，其功能就能正常发挥，保证人体气机的通畅，面色也会呈现出润泽的白色。”

最后，岐伯指向黑色区域，说道：“黑如乌鸦毛，乌鸦的羽毛黑而发亮，这显示出肾脏的精气充盈。肾藏精，主骨生髓，肾精充足，则人体的生长发育、生殖功能正常，生命力旺盛，故主生。肾精充足，能促进骨骼的生长与强壮，滋养骨髓，使人精力充沛、骨骼强健。这种健康的状态也会反映在面部，呈现出富有光泽的黑色。”

紫萱听得入神，心中对这些生机面色的特征已然有了清晰的印象。但她仍觉不够深入，便继续问道：“先生，您曾提到五脏生机显露于外的荣华还有别样的描述，那又是怎样一番深意呢？”

岐伯微微仰头，目光中透露出对经典的尊崇，缓缓说道：“心有生机，面色就像细白的薄绢裹着朱砂。朱砂色红且鲜亮，被细白薄绢包裹，既显露出红润，又不失柔和，这表明心脏气血充盈且调和，心主血脉与神明的功能正常。正如《黄帝内经》所言，心为君主之官，神明出焉。心脏功能正常，人体的精神状态、思维活动才能正常。心脏气血充足且调和，不仅能保证血液循环的顺畅，还能滋养心神，使人思维清晰、精神、情绪稳定。”

“肺有生机，面色就像细白的薄绢裹着粉红色的丝绸。”岐伯接着说道，“粉红色的丝绸，柔和而富有光泽，象征着肺脏的气阴两旺。肺主气司呼吸，又能宣发卫气，温润皮毛。当肺有生机时，不仅呼吸功能正常，皮肤也会得到良好的滋养，面色自然呈现出这种柔和而有光泽的状态。肺脏气阴两旺，其宣发卫气的功能就能正常发挥，卫气行于体表，起到抵御外邪、温养肌肤的作用，使皮肤健康有光泽，面色也会相应地呈现出润泽的粉红色。”

“肝有生机，面色就像细白的薄绢裹着天青色的丝绸。”岐伯继续阐释道，“天青色的丝绸，青而明亮，反映出肝脏的疏泄功能正常，肝气条达。肝主藏血，调节血量，又能疏泄气机。肝气正常，则全身气血运行有序，面色也会呈现出这种充满生机的青色。肝脏疏泄功能正常，能调节气血的运行与分布，使人体各部位得到充足的气血滋养，同时还能调节情志，使人心情舒畅。这种良好的状态反映在面部，便是明亮而富有生机的青色。”

紫萱全神贯注地聆听着，不时在心中默默思索。岐伯稍作停顿，接着说道：“脾有生机，面色就像细白的薄绢裹着栝蒌实。栝蒌实之色，黄而，意味着脾脏的运化功能强健。脾为后天之本，气血生化之源，脾脏能将食物转化为气血，滋养全身，此时面色便会呈现出这种黄润而有光泽的状态。脾脏运化功能强健，能将食物充分消化吸收，转化为气血，为身体提供源源不断的营养支持。气血充足，面色自然黄润而有光泽，肌肉也会健壮。”

“最后，肾有生机，面色就像细白的薄绢裹着天紫色的丝绸。”岐伯总结道，“天紫色的丝绸，深邃而富有光泽，象征着肾脏的精气充足。肾藏精，主生长发育、生殖与水液代谢。肾精充足，人体的生命力就旺盛，面色也会透露出这种深邃而有生机的紫色。肾精充足，能促进人体的生长发育，维持生殖功能的正常，还能调节水液代谢平衡。人体处于这种健康状态时，面色便会呈现出深邃而富有光泽的紫色，彰显出肾脏的强大生机与活力。”

紫萱听完，心中豁然开朗，对面诊之术的理解更上一层楼。她起身，恭敬地向岐伯行礼，说道：“先生，今日承蒙您的悉心教导，弟子对面诊之法有了更为深刻的认识。弟子定当勤加研习，将这些知识运用到实际的诊疗之中，不辜负先生的教诲。”

岐伯微笑着点头，说道：“紫萱，面诊之术虽看似简单，仅通过观察面色便能判断病情，但其中蕴含的学问却博大精深。你要记住，每一种面色的变化都可能是身体内部疾病的外在表现，需要我们医者用心去观察、去体悟。在今后的学习与实践中，切不可掉以轻心，要不断积累经验，方能准确判断病情，拯救患者于病痛之中。”

在现代中医领域，面诊的知识得到了进一步的拓展与研究 。随着医学技术的发展，人们对人体生理病理的认知更加深入，面诊也融入了更多元的观察视角。

现代中医面诊除了关注传统的面色色泽，还会细致观察面部的纹理、光泽度、弹性以及是否存在斑点、痘痘、皱纹等异常。比如，面部出现较多黄褐斑，可能与肝郁气滞、脾虚湿盛或肾阴亏虚等因素有关。肝郁气滞者，多因情志不舒，长期处于抑郁、焦虑等负面情绪中，导致气机不畅，气血瘀滞于面部形成斑点。此类患者往往还伴有胁肋胀痛、情绪波动大、善太息等症状。脾虚湿盛，水湿运化失常，体内湿气积聚，浊气上泛于面，也易出现此类症状。常见于饮食不规律、过食生冷油腻的人群，可能伴有腹胀、便溏、肢体困重等表现。肾阴亏虚则因阴虚火旺，虚火上炎，灼烧面部气血，导致面部出现色素沉着。这类患者可能会有腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦等症状。

再如，鼻翼两侧若经常出现粉刺痘痘，多提示脾胃有热。脾胃积热，循经上攻于面，在鼻翼两侧这个脾胃经所过之处，就容易引发痤疮。脾胃热盛的人，通常还会有口臭、牙龈肿痛、便秘等症状，多是由于过食辛辣、油腻、甜食等刺激性食物，导致脾胃功能失调，积热内生。而且，面部的光泽度也很关键，若面部缺乏光泽，显得黯淡无光，通常反映出人体气血不足。气血亏虚，无法上荣于面，面部皮肤得不到充分滋养，就会失去原本的光彩。这可能是由于长期营养不良、慢性疾病消耗、失血过多或过度劳累等原因导致，患者可能伴有乏力、头晕、心慌等症状。

此外，面部的肌肉状态也能反映健康状况。如果面部肌肉松弛，缺乏弹性，可能与脾胃功能衰退、气血生化无源有关，也可能是肝肾亏虚，无法滋养肌肉所致。脾胃功能衰退，无法将食物有效转化为气血，肌肉得不到充足的营养，就会逐渐松弛。肝肾亏虚则因肝主筋、肾主骨生髓，肝肾不足，无法濡养筋肉骨骼，导致肌肉无力、松弛。这类患者可能会有腰膝酸软、眼花、记忆力减退等表现。

在现代临床实践中，面诊还会结合西医的一些理念。比如，观察面部的浮肿情况，若眼睑浮肿，可能与肾脏疾病相关，肾脏排水功能异常，导致水液潴留，最先在组织疏松的眼睑部位表现出来。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病，患者可能还伴有下肢水肿、蛋白尿、血尿等症状。而面部整体的潮红发热，除了考虑中医的阴虚火旺、阳明实热等证型外，在某些情况下，也可能与西医所说的感染性发热、内分泌失调等因素有关。感染性发热多由细菌、病毒等病原体感染引起，除了面部潮红，还会伴有发热、寒战、咳嗽、咽痛等症状。内分泌失调如甲状腺功能亢进，患者甲状腺激素分泌过多，代谢加快，也会出现面部潮红、多汗、心慌、手抖等症状。

“紫萱，这些现代面诊知识与传统智慧相互补充，希望你能兼收并蓄，不断提升自已的医术。”紫萱郑重地点头，目送岐伯离去。她重新坐回蒲垫上，再次翻开《黄帝内经》，细细研读起来。在这静虚谷中，紫萱在岐伯的引领下，不断探索着中医的奥秘，向着成为一名卓越医者的目标稳步迈进。而她与岐伯之间的传承故事，也在这片充满灵气的山谷中，不断书写着新的篇章，激励着后人对中医智慧的不懈追求。