第22章 诊病五决精要，病症辨识玄机

在静虚谷，静谧的氛围被清晨的微风轻轻搅动，阳光透过枝叶的缝隙，洒下一地斑驳陆离的光影。紫萱身着一袭素色布衫，端庄地坐在溪边的一块平整青石之上，面前摊开的那本《黄帝内经》，纸张已然微微泛黄，每一页都留存着她反复研读、悉心批注的痕迹。她柳眉轻蹙，眼神中透露出专注与思索，沉浸在对医理的深度探究之中，试图将过去所学的庞杂知识梳理清晰、融会贯通。

此时，远处传来一阵沉稳且富有节奏的脚步声。紫萱闻声抬眸，只见岐伯身着一袭长袍，身姿挺拔如松，在光影交错间若隐若现，仿若仙人临世。待走近，岐伯的声音温和而充满力量：“紫萱，今日我们深入探讨诊病五决之法，这可是洞察病症根源的关键所在。”紫萱急忙起身，双手交叠，恭敬行礼后说道：“先生，弟子已准备妥当，满心期待先生传授这珍贵的诊病要诀。”

岐伯微微颔首，在紫萱身旁缓缓坐下，目光凝重地落在《黄帝内经》上，说道：“紫萱，想要精准把握疾病的关键，就必须先确定病变的根源。所谓五决，就是通过对五脏之脉的诊察，以此为切入点，便能决断病本的所在。人体恰似一个精密而有机的整体，五脏六腑经由经络紧密相连，而脉象就如同人体健康的晴雨表，能够精准且直观地反映出脏腑的虚实盛衰状态。”

“先来讲讲头部的疾患。”岐伯目光深邃，凝视着远方，缓缓说道，“头痛等巅顶部位的病症，若属于下虚上实的类型，其病变大多在足少阴和足太阳经。足少阴肾经，起始于足部，向上贯穿腹部和胸部。若肾脏在下部亏虚，阳气无法顺利上达，虚阳便会向上浮越，从而引发巅顶头痛。打个比方，这就如同树根受损，无法为树冠提供充足的养分，导致树冠出现异常。而足太阳膀胱经，起于目内眦，向上经过额头，交会于巅顶。当这条经络的经气运行不畅时，同样会导致巅顶头痛。病情严重时，邪气便会顺着经络内传至肾脏。因为肾藏精，乃是人体的先天之本，少阴经气一旦不足，病邪就会趁虚而入，肾脏自然首当其冲受到影响。”

紫萱全神贯注地聆听着，不时微微点头，在心中默默思索其中蕴含的医理。岐伯稍作停顿，继续说道：“头晕眼花，身体摇动不稳，目暗耳聋，若属下实上虚的情况，病变通常在足少阳和足阳明经。足少阳胆经，在人体的气机调节中起着关键的枢纽作用，如同交通要道的指挥者。当胆经的经气运行不畅时，就会影响清阳之气的上升，进而出现头晕目眩等症状。足阳明胃经，多气多血，犹如一条充盈着能量的主干道。倘若阳明经气不但不能下降，反而逆势上涌，就会扰乱人体的清窍，导致目暗耳聋。病情严重时，病邪会内传至肝脏。肝主疏泄，与胆互为表里，胆经的病邪长时间积累，极易波及肝脏，影响肝脏的正常疏泄功能。”

“腹满瞋胀，感觉有气支撑胸膈，这种属于下部逆气上犯的病症，病变主要在足太阴和足阳明经。”岐伯接着说，“足太阴脾经，主要负责运化水谷和水液，就像一个勤劳的后勤部长，将摄入的食物转化为营养物质，并输送到全身各处。若脾的运化功能失常，水湿就会在体内停滞积聚，从而导致腹部胀满。足阳明胃经，主管受纳和腐熟食物，正常情况下胃气应该向下和顺。一旦胃气不降，反而上逆，就会出现瞋胀的症状，严重时甚至会向上侵犯胸膈部位。脾胃作为人体的后天之本，是气血生化的源头，脾胃功能一旦失常，就如同源头出现问题，必然会对全身的气血运行产生负面影响。”

紫萱听得入神，不放过任何一个细节，她适时地问道：“先生，那咳嗽气喘，气机在胸中逆乱，这又是怎样的病变呢？”岐伯目光温和地看向紫萱，解释道：“咳嗽气喘，气机逆乱于胸中，病变大多在手阳明和手太阳经。手阳明大肠经与手太阴肺经相互表里，大肠主要负责传导糟粕。倘若大肠的传导功能失常，糟粕在体内停留时间过长，浊气无法顺利下降排出体外，就会反过来影响肺气的肃降功能，进而导致咳嗽气喘。手太阳小肠经，主要负责分清泌浊，就像一个精细的过滤器，将食物中的精华和糟粕进行分离。若小肠的功能失调，清浊不分，同样会影响肺气的正常宣发和肃降，最终引发气机的逆乱。”

“心烦头痛，胸腡部位不适的，病变在手太阳和手少阴经。”岐伯继续阐释，“手少阴心经，主宰着人体的神明意识，就如同人体的最高指挥官。若心经有热邪侵扰，扰乱心神，人就会出现心烦意乱的症状。手太阳小肠经，与心经相表里，当小肠经的经气运行不畅时，会影响心经的气血流通，进而导致头痛、胸腡部位不适。心为君主之官，神明由此而出，心经一旦发生病变，对全身的影响极为重大，牵一发而动全身。”

紫萱不禁感慨道：“先生，这五决之法，通过经脉与病症之间的紧密关联，推断病本，实在是精妙绝伦。那在实际的诊病过程中，如何巧妙运用这些理论呢？”岐伯微微一笑，说道：“脉象的小、大、滑、浮、沉等各种形态，医生可以凭借手指的敏锐触感加以精准鉴别。一般来说，脉浮大多提示病邪在肌表，处于表证阶段；而脉沉则多表明病邪已经深入脏腑，属于里证。五脏的功能通过外在的各种表现，可以借助相类似事物的类比，加以合理推测。比如肝脏，其特性如同生机勃勃、自由舒展的树木，喜欢条达舒畅。倘若肝气郁结，人就会情绪低落、抑郁寡欢，就如同树木被绳索紧紧束缚，无法自由生长。五脏各自发出的声音，也可以凭借医者的敏锐意会而加以辨识。比如，心声表现为笑，倘若心气出现异常，笑声也会随之变得异常。五色的细微变化，医者则可以通过眼睛细致入微的观察来捕捉。面色红润，通常代表人体气血充盈；而面色苍白，则大多是气血不足的表现。在诊病时，若能将色、脉两者有机结合，进行全面综合的分析，诊断就基本可以做到万无一失了。”

“先生，那痹症又该如何通过脉诊和面色来精准判断呢？”紫萱追问道。岐伯神色变得凝重起来，说道：“先讲讲心痹，当心痹发作时，患者外在会显现赤色，脉象表现为急疾而坚实。这表明邪气在中脘部位积聚，患者常常会出现妨害饮食的症状，这种病症就叫做心痹。之所以会如此，是因为心主血脉，倘若心脉被痹阻，气血运行不畅，就如同道路堵塞，必然会影响到脾胃的运化功能，使得食物无法正常消化吸收，进而导致饮食不化。这种病往往是由于外邪的侵袭所致，通常是因为患者思虑过度，使得心气变得虚弱，此时邪气便乘虚而入。”

“肺痹，外在表现为白色，脉来急疾并且浮。这是典型的上虚下实之象，所以患者常常会出现惊骇的症状。”岐伯接着说，“病邪积聚在胸中，导致患者出现气喘的症状，但实际上肺气本身是虚弱的，这种病症被称为肺痹。肺痹有时还会出现寒热交替的症状，而且常常是因为醉后行房而诱发。肺主气，司呼吸，就像人体的气体交换站。倘若肺气虚弱，再感受外邪，邪气与正气相互交争，就如同战场上的敌我双方争斗，必然会出现寒热症状。而醉后行房，会大量耗伤人体正气，使得肺卫功能变得不固，外邪也就更容易乘虚入侵。”

“肝痹，外在显现青色，脉来长而且左右搏击手指。这意味着病邪积聚在心下，有一种支撑胀满的感觉，这种病症就叫做肝痹。肝痹大多是因为人体遭受寒湿之邪的侵袭而引发，其病理机制与疝有相似之处，症状表现为腰痛、腹部冷痛、头痛等。”岐伯继续阐释，“肝主疏泄，藏血，就像一个气血的调节大师。倘若寒湿之邪侵犯肝脏，会导致肝气运行不畅，气血瘀滞，就如同河道被淤泥堵塞，水流受阻。肝与肾同源，肝肾亏虚的人，更容易受到寒湿之邪的侵袭，从而引发一系列症状。”

紫萱认真聆听，心中对痹症的认识逐渐清晰明了。岐伯稍作停顿，又说道：“厥疝，外在呈现黄色，脉象虚大。这表明病邪在腹中积聚，并且有逆气产生，这种病症被称为厥疝，女子也会出现这种情况。厥疝大多是由四肢剧烈活动后，汗出当风所诱发。脾胃虚弱，运化失职，就像一个失灵的加工厂，无法正常处理水谷，导致水湿在体内内生，凝聚成痰。痰气相互交阻，就如同道路上的障碍物，阻碍了气机的正常运行，从而形成厥疝。四肢剧烈活动后，人体的汗孔张开，此时当风而卧，风邪就会乘虚而入，与体内的痰湿相互搏结，最终导致病情发作。”

“肾痹，外在显现黑色，脉象尺上坚实而大。这是病邪在小腹与前阴积聚的表现，病症叫做肾痹。肾痹大多是由于冷水沐浴后，睡卧受凉所引起。”岐伯总结道，“肾主水，藏精，如同人体的能源储备库和水利调节中枢。倘若冷水沐浴后睡卧受凉，寒邪会直接侵袭肾脏，导致肾的气化功能失常，水液代谢紊乱，就如同水库的阀门失灵，水流失去控制。肾与膀胱相表里，肾脏一旦发生病变，必然会影响膀胱的开合功能，从而引发一系列相关症状。”

“先生，那通过观察五色，又该如何判断生死预后呢？”紫萱问道。岐伯神色庄重，说道：“观察五色，是中医诊病的重要方法之一。当看到患者面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑时，这些情况都表明患者尚有生机，不会危及生命。这是因为面带黄色，黄色在五行中对应脾胃，意味着患者的脾胃功能尚存。脾胃为后天之本，只要脾胃功能正常，就如同有了源源不断的能量供应，人体便有生机。然而，如见到患者面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，这些都属于死亡的征象。因为面部没有黄色，说明脾胃的土气已经衰败。脾胃衰败，就如同切断了人体的能量来源，气血生化无源，人体失去了滋养，生命自然也就难以维系。”

紫萱全神贯注地聆听着，将岐伯的每一句话都深深地铭记于心。她起身，恭敬地向岐伯行礼，说道：“先生，今日承蒙您的悉心教导，弟子对诊病五决之法有了更为深刻的理解。弟子定当勤奋钻研，将这些知识运用到实际诊病中，努力做到学以致用。”

岐伯微笑着点头，说道：“紫萱，诊病之道，犹如在迷雾中探寻方向，需要医者用心去体悟，在实践中不断积累经验。希望你能将所学的知识融会贯通，成为一名医术精湛、医德高尚的大医，为百姓解除病痛，悬壶济世。”

紫萱目送岐伯离去，重新坐回溪边，再次翻开《黄帝内经》，继续沉浸在博大精深的医理海洋之中。在静虚谷这片充满灵气的土地上，她在岐伯的悉心教导下，不断攀登中医的知识高峰，向着成为一代名医的宏伟目标稳步迈进。而她与岐伯之间的传承故事，也如同一颗璀璨夺目的明珠，在中医的历史长河中闪耀着熠熠光芒，激励着后世无数医家前赴后继，不断追寻医道的真谛 。