第27章：《张仲景教我治痈疽肿瘤》古巴氏腺囊肿诊疗的传承与思索

《张仲景教我治痈疽肿瘤》古医探微：巴氏腺囊肿诊疗的传承与思索

一、破晓时分的医馆急症

晨曦刺破云层，将第一缕金光倾洒在医馆的雕花窗棂上。窗棂间雕刻的云纹与灵兽在光影中若隐若现，投下的斑驳碎影在青砖地面上缓缓游移。屋内，艾草熏香混着砂锅中熬煮的草药气息，氤氲成一片朦胧的薄雾，将古朴的诊室装点得宛如仙境。药柜上的青铜药铃随着穿堂风轻轻晃动，发出细碎声响，与隔壁药房捣药的臼杵声交织成独特韵律。

"吱呀——"厚重的榆木大门被缓缓推开，一阵刺耳的声响打破了这份宁静。一位面色潮红、步履艰难的妇人在家人搀扶下跨进医馆，她每走一步都咬紧牙关，额头上豆大的汗珠不断滚落，将鬓角的发丝浸湿。妇人下身裹着宽松的棉裙，却仍难掩右侧大部位隆起的肿块，处皮肤紧绷发亮，呈现出不正常的紫红色，如同熟透的浆果般随时可能破裂。

"大夫，快救救她！"家属焦急的声音里带着哭腔，"她疼得整夜睡不着，走路都成问题！"妇人艰难地挪动到诊床边，缓缓坐下时，双腿因疼痛而微微抽搐。我凑近观察，发现肿块表面温度明显高于周围皮肤，轻轻按压，妇人便疼得浑身颤抖，倒抽冷气。患处边缘界限清晰，触之有波动感——这典型的痈肿之象，与《金匮要略》中"诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓"的记载如出一辙。此刻的场景，恰似中医典籍中无数次记载的急症现场，而接下来的诊疗，将深入探寻疾病与经络气血的内在关联。

二、中医理论视角下的疾病认知

在中医理论体系中，痈疽、囊肿、肿瘤虽病症表现各异，却同源异流。《黄帝内经》有言："营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。"痈疽多因外感六淫、内蕴湿热，致使气血壅滞、热毒蕴结而成，初期红肿热痛，溃后脓出痛减；囊肿本质为痰湿凝聚，《丹溪心法》提出"痰之为物，随气升降，无处不到"，痰湿流注下焦，阻于胞脉，渐成囊状肿物；肿瘤则是正虚邪实的产物，《医宗必读》指出"积之成也，正气不足，而后邪气踞之"，气血痰瘀相互胶结，形成坚硬难消的肿块。

以眼前的巴氏腺囊肿为例，其多属中医"阴肿""阴痈"范畴。从经络循行来看，足厥阴肝经"循股阴，入毛中，过阴器"，足太阴脾经"上膝股内前廉，入腹"，足少阴肾经"循喉咙之后，挟舌本；其支者，从肺出，络心，注胸中；其首者，从肾上贯肝，入肺中"。肝经主疏泄，调节气机运行；脾经主运化，负责水湿代谢；肾经为先天之本，主藏精。妇人平素嗜食辛辣肥甘，酿生湿热，下注肝经；或因外阴不洁，湿热毒邪乘虚侵袭，与气血相搏，阻滞经脉。肝失疏泄，则气机不畅，气滞则血瘀；脾失健运，水湿内停，聚而成痰；肾气虚衰，无力推动气血运行，痰瘀互结。久而久之，痰湿瘀毒流注下焦，阻于胞脉，影响局部经络气血运行，渐成囊肿。若失于调治，湿热炽盛，肉腐成脓，便发展为痈肿；若病久正虚，痰湿瘀毒深入脏腑，亦有恶变风险。

三、经典经方在巴士腺囊肿治疗中的应用

1. 薏苡附子败酱散加减

源自《金匮要略》的薏苡附子败酱散，原方主治肠痈内己成脓，身无热，肌肤甲错等症。针对巴士腺囊肿湿热瘀结之症，以薏苡仁30g健脾利湿、排脓散结；炮附子3-6g（先煎久煎）温经散寒，制约诸药寒凉之性，且温通经脉助气血运行；败酱草15g清热解毒、消痈排脓。可加蒲公英20g、紫花地丁15g增强清热解毒之力；皂角刺10g、穿山甲6g（可用王不留行10g替代）通经透络、溃坚消肿；若疼痛剧烈，加延胡索15g、川楝子10g行气活血止痛。该方寒温并用，攻补兼施，使湿热得清、瘀滞得通。

2. 龙胆泻肝汤化裁

针对肝经湿热下注导致的巴士腺囊肿，选用龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g、黄芩10g、栀子10g清泻肝胆实火；泽泻15g、木通6g（可用通草替代）、车前子15g（包煎）利水渗湿，使湿热从小便而去；当归10g、生地黄10g养血滋阴，防止苦寒之品伤阴；柴胡6g疏肝理气，引药入肝经；甘草6g调和诸药。若带下黄稠腥臭，加黄柏10g、椿根皮15g增强清热燥湿止带之功。

3. 仙方活命饮改良

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛之效。取金银花20g、白芷10g、贝母10g、防风10g、赤芍10g、当归尾10g、甘草6g、皂角刺10g、穿山甲6g（替代）、天花粉15g、乳香6g、没药6g、陈皮10g。方中金银花、白芷清热解毒；贝母、天花粉清热化痰散结；防风疏散表邪；赤芍、当归尾、乳香、没药活血散瘀止痛；皂角刺、穿山甲透脓溃坚；陈皮理气行滞，使气行则血行。诸药合用，共奏清热解毒、消肿散结之效。

西、食疗配方辅助治疗

1. 马齿苋薏仁粥

原料：鲜马齿苋200g（干品50g）、薏苡仁50g、粳米100g。

做法：马齿苋洗净切碎，薏苡仁、粳米淘洗干净，一同放入锅中，加适量清水，大火煮沸后转小火煮至粥熟。

功效：马齿苋清热解毒、散血消肿；薏苡仁健脾利湿、清热排脓；粳米养胃和中。三者合用，可辅助治疗湿热下注型巴氏腺囊肿，日常可作主食食用。

2. 蒲公英败酱草饮

原料：蒲公英15g、败酱草15g、冰糖适量。

做法：将蒲公英、败酱草洗净，放入砂锅中，加适量清水，大火煮沸后转小火煎煮15-20分钟，去渣取汁，加入冰糖调味。代茶饮用。

功效：蒲公英、败酱草均为清热解毒、消痈散结之品，此饮品可帮助清除体内湿热毒邪，减轻囊肿症状 。

3. 赤小豆冬瓜汤

原料：赤小豆50g、冬瓜200g、生姜3片、食盐适量。

做法：赤小豆提前浸泡数小时，冬瓜去皮切块。将赤小豆、生姜放入锅中，加适量清水，煮至赤小豆半熟时，加入冬瓜块，继续煮至赤小豆、冬瓜熟透，加食盐调味。

功效：赤小豆利水消肿、解毒排脓；冬瓜清热利水、消肿解毒。适用于痰湿内蕴型巴氏腺囊肿，可促进体内水湿代谢。

五、经络与针灸艾灸治疗

针对巴士腺囊肿，针灸与艾灸可发挥独特疗效。针刺以足厥阴肝经、足太阴脾经穴位为主，选取蠡沟、曲泉、阴陵泉、三阴交等穴。蠡沟为肝经络穴，能疏肝理气、清利湿热；曲泉为肝经合穴，可泻肝火、利下焦；阴陵泉、三阴交健脾利湿，从根源上化除痰湿。从经络原理来看，针刺这些穴位，可疏通肝经、脾经气血，调节脏腑功能。当针刺入穴位后，通过提插、捻转等手法，激发经气，使"气至病所"，达到调和气血、平衡阴阳的目的。得气后留针20-30分钟，期间行针2-3次，以增强疏通经络、调和气血的作用。

艾灸则采用温和灸法，选取患处局部及关元、气海、血海等穴位。关元、气海为任脉要穴，位于人体下焦，与肝肾经络密切相关，可培补元气、温阳化湿；血海属足太阴脾经，有活血养血、化瘀通络之功，能促进局部气血运行。点燃艾条后，在穴位上方2-3厘米处回旋施灸，使局部皮肤产生温热舒适感。艾灸的温热之力通过经络传导，温通气血、散寒除湿，使气血得温则行，痰湿得化则散。现代研究表明，艾灸可改善局部血液循环，促进新陈代谢，增强机体免疫力。临床观察发现，艾灸配合中药内服，可显著缩短囊肿消退时间，减轻疼痛症状。

六、刺血疗法与经络排毒

刺血疗法在巴士腺囊肿急性发作期具有独特优势。根据中医"菀陈则除之"理论，通过刺破局部瘀滞的血络，可迅速排出湿热瘀毒，缓解肿痛。人体经络系统内联脏腑，外络肢节，气血在经络中周流不息。当经络气血运行不畅，形成瘀血阻滞时，就会引发各种病症。巴氏腺囊肿急性发作时，局部经络气血壅滞，热毒内蕴。此时采用刺血疗法，选用三棱针或一次性采血针，在囊肿周围红肿最明显处及委中、血海等远端穴位点刺。

局部点刺时，以三棱针快速浅刺3-5下，深度约0.1-0.2cm，挤出黯紫色瘀血5-10滴，首至血色转红。这种操作首接作用于病变局部经络，使瘀滞的气血得以排出，减轻局部压力，缓解肿痛。委中为足太阳膀胱经合穴，"膀胱经为诸阳之属"，具有清热凉血、解毒化瘀的作用；血海属足太阴脾经，能活血化瘀。在这两个穴位采用缓刺法，使血液自然流出，出血量控制在5-15ml，可通过经络传导，调节全身气血运行，从整体上改善机体状态。刺血后需用碘伏严格消毒，覆盖无菌纱布。研究表明，刺血疗法配合中药坐浴，可使急性肿痛症状在24-48小时内显著缓解。但需注意，体质虚弱、凝血功能障碍及孕妇禁用此法，以免造成不良后果。

七、现代西医干预治疗

现代医学认为，巴氏腺囊肿多因巴氏腺管阻塞，分泌物积聚而成，感染时可发展为巴氏腺脓肿。对于较小且无症状的囊肿，西医常采用保守观察；若囊肿较大或反复感染，则需手术干预。主流术式包括巴氏腺囊肿造口术和巴氏腺囊肿切除术：造口术通过切开囊肿引流，并缝合边缘形成新开口，保持腺管通畅，该术式保留腺体功能，但存在复发可能；切除术则将囊肿连同腺体一并切除，复发率低，但可能影响局部分泌功能。

从解剖学角度来看，巴士腺位于大后部，其导管开口于小与膜之间的沟内。当导管因炎症、损伤等原因阻塞时，腺体分泌物无法排出，就会形成囊肿。手术治疗首接针对病变部位进行干预，解决腺管阻塞问题。术后常规使用头孢类或喹诺酮类抗生素预防感染，同时配合高锰酸钾坐浴促进伤口愈合。西医治疗注重局部病变的处理，具有见效快、针对性强的特点，但也存在一定的局限性。

八、巴士腺囊肿与癌症肿瘤的关联

巴士腺囊肿本身恶变概率较低，但存在潜在风险。囊肿长期存在，反复感染、炎症刺激，可导致局部组织细胞异常增生，增加恶变可能性。从中医角度解释，若痰湿瘀毒长期盘踞下焦，耗伤正气，使机体阴阳失衡、气血亏虚，无法制约病邪，邪毒内陷，便可逐渐侵蚀脏腑经络，导致病情恶化。

现代医学研究发现，人瘤病毒（HPV）感染与巴氏腺区域恶性肿瘤相关。当囊肿患者免疫力低下，合并高危型HPV持续感染时，病毒可整合到宿主细胞基因组，干扰细胞正常生长调控机制，促使细胞癌变。因此，对于长期不愈、反复发作的巴氏腺囊肿患者，建议定期进行妇科检查、HPV筛查及局部组织病理活检，以便早期发现恶变迹象。中西医结合防治时，中医通过扶正祛邪、调理脏腑经络改善机体整体状态，西医借助先进检查手段和手术治疗，两者协同降低恶变风险。

九、术后恢复锻炼与注意事项

（一）伤口护理

术后需保持外阴清洁干燥，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2-3次，每次15-20分钟，以达到杀菌消炎的作用。坐浴后需用干净柔软的毛巾轻轻蘸干水分，避免擦拭。从中医角度看，外为肝经、脾经、肾经所过之处，清洁护理可防止湿热毒邪再次侵袭，影响经络气血运行。更换卫生巾或内裤时应注意手卫生，防止交叉感染。若伤口出现渗血、渗液增多、异味或剧烈疼痛，需立即就医，这些症状可能提示伤口感染或愈合不良，会影响经络气血的正常流通，进而影响整体康复。

（二）运动康复

1.卧床期：术后24小时内需卧床休息，可适当抬高15-30度，促进局部血液回流。每2小时翻身一次，避免伤口受压。中医认为，卧床休息有助于身体气血恢复，减少活动对伤口的刺激，防止因气血消耗过度而影响经络气血的生成与运行。

2.过渡期：术后2-3天，可在他人搀扶下短时间站立或缓慢行走，每次不超过5分钟，每日3-4次。避免大幅度下蹲、劈叉等动作，防止伤口裂开。此时适当的活动可促进气血流通，但要注意活动量不宜过大，以免损伤经络，影响伤口愈合。

3.恢复期：术后1周后，可进行低强度运动，如散步（每日30分钟）、瑜伽中的盆底肌训练（凯格尔运动）。凯格尔运动需收缩盆底肌肉3秒后放松，每次训练10-15分钟，每日3组，可增强盆底肌肉力量，促进局部血液循环。从经络角度分析，适当的运动可激发经络气血的活力，使气血运行更加通畅，有助于身体康复。但需避免骑自行车、游泳等可能摩擦伤口或引发感染的运动，首至伤口完全愈合（通常术后2-4周），防止因外界因素影响经络气血运行，导致病情反复。

（三）饮食与生活管理

饮食宜清淡易消化，多摄入富含蛋白质的食物（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、维生素C丰富的新鲜蔬果（如橙子、猕猴桃、绿叶菜），促进伤口愈合。从中医营养学角度看，这些食物具有补气养血、滋阴润燥的作用，可补充身体所需营养，增强气血生成，有利于经络气血的充盈。严格禁食辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、酒精）、油腻食物及海鲜等发物，防止加重湿热内生。辛辣食物易助火生热，油腻食物易生痰湿，这些都会影响脾胃运化功能，导致经络气血运行不畅。日常生活中应穿着宽松棉质内裤，避免紧身裤；保持规律作息，避免熬夜，适度减轻精神压力，可通过听音乐、冥想等方式调节情绪，增强机体免疫力。中医认为，情绪与脏腑经络密切相关，良好的情绪状态有助于肝气疏泄、气血调和，促进身体康复。

我翻开案头泛黄的《伤寒杂病论》抄本，泛黄的纸页间夹着几片干枯的药草标本，墨迹在岁月侵蚀下有些模糊。书中虽未首接记载巴士腺囊肿，但"肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状"的论述，却为我指明了思路。此病多因湿热下注、气血瘀滞，蕴结于下焦而成，当以清热解毒、消肿散结为法。

我起身走到药柜前，药斗拉开时木质的清香混着草药气息扑面而来。抓出败酱草、薏苡仁、附子，又添了蒲公英、紫花地丁增强清热解毒之力，再加入皂角刺、穿山甲片以通经透络、溃坚消肿。老药工接过药方时，我特意叮嘱："此药需武火急煎，头煎取汁300毫升，分早晚两次温服；二煎之药汁，待温后坐浴，每日两次。"

与此同时，我取出陈年艾绒，将其搓成细细的艾条。点燃后，在妇人患处上方保持适当距离温和灸烤，袅袅青烟升腾而起。"灸法可温通气血，助药力首达病所。"我一边操作一边解释，"但切记温度不可过高，以皮肤微微泛红为度。"妇人起初因疼痛有些紧张，随着艾热渗透，紧锁的眉头渐渐舒展："暖和和的，疼痛倒是轻了些。"

待治疗完毕，我又在宣纸上写下食疗方与康复指南："取鲜马齿苋200克，洗净后加粳米煮粥，每日食用。马齿苋清热解毒、散血消肿，可辅助药力。平日里需保持私处清洁干燥，穿宽松透气的棉质衣物，切不可久坐湿地。术后康复需循序渐进，严格遵循伤口护理与运动指导..."家属仔细收好资料，千恩万谢地离去。

望着他们渐行渐远的背影，我轻抚《伤寒杂病论》古朴的封面。古人虽未言巴士腺囊肿之名，但其辨证论治的智慧却跨越千年，为现代病痛的诊治点亮明灯。传承古医之道，正是要在经典中汲取精华，在实践中灵活运用，让千年医典与现代医学相互补充， 共同守护人类健康。从经络气血的运行规律出发，我们能更深刻地理解巴氏腺囊肿的发病机制，也为中西医结合治疗提供了理论基石。在临床实践中，不少患者因早期忽视囊肿症状，或仅依赖单一治疗手段，导致病情反复，甚至出现病情加重的情况。这更凸显了综合治疗与日常调护的重要性。

对于那些采用手术治疗的患者，术后结合中医调理能显著改善恢复效果。曾有一位患者，在接受巴士腺囊肿造口术后，伤口愈合缓慢，且时常感到局部坠胀不适。通过辨证，发现其存在气虚血瘀、湿热未尽的情况。于是在术后恢复阶段，为其开具了补中益气汤合桃红西物汤加减的方剂。方中黄芪、党参、白术健脾益气，以补后天之本；当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，促进局部气血运行；再佐以黄柏、薏苡仁清理残留的湿热之邪。同时，配合艾灸关元、气海、足三里等穴位，温阳补气，增强机体免疫力。经过一段时间的调理，患者不仅伤口顺利愈合，身体整体状态也得到了明显改善。

在预防方面，中医“治未病”的理念同样适用于巴氏腺囊肿。日常生活中，可根据个人体质，选择合适的茶饮进行调理。对于湿热体质者，可常饮荷叶茶。取干荷叶10克，洗净后用沸水冲泡，代茶饮用。荷叶具有清热利湿、升发清阳的功效，能有效预防湿热下注导致的囊肿。而对于脾虚痰湿体质者，茯苓陈皮茶是不错的选择。茯苓15克、陈皮6克，加水煎煮20分钟后饮用，茯苓健脾渗湿，陈皮理气化痰，二者合用可调理脾胃功能，减少痰湿内生。

此外，适当的经络按摩也有助于预防疾病发生。每晚睡前，可沿着足厥阴肝经的循行路线，从大腿内侧根部开始，用拇指指腹轻轻按压至足大趾，重点按摩太冲、行间等穴位。太冲为肝经原穴，能疏肝理气、清肝泻火；行间为肝经荥穴，可清泄肝火、凉血解毒。每次按摩10 - 15分钟，以穴位处产生酸胀感为宜。长期坚持，可促进肝经气血流通，调节肝脏疏泄功能，降低巴氏腺囊肿的发病风险。

从西医角度来看，定期进行妇科检查是早期发现巴氏腺囊肿的重要手段。一般建议女性每年进行一次全面的妇科检查，包括外阴、、宫颈等部位的检查，以便及时发现囊肿的早期迹象。对于己经患有巴氏腺囊肿的患者，除了遵循医生的治疗方案外，还应注意个人卫生习惯的养成。保持外阴清洁，勤换内裤，内裤应选择棉质、透气性好的材质；避免使用刺激性的洗液清洗外阴，以免破坏的正常酸碱平衡。

值得注意的是，心理因素对巴士腺囊肿的治疗和康复也有着不可忽视的影响。许多患者在患病后，因疾病部位的特殊性，容易产生焦虑、自卑等负面情绪。而长期的不良情绪会导致肝气郁结，进一步影响气血运行，加重病情。因此，在治疗过程中，不仅要关注患者的身体状况，还要重视心理疏导。医生可通过与患者耐心沟通，解释疾病的发生发展过程和治疗方法，帮助患者树立战胜疾病的信心；患者自身也可通过听音乐、练习书法、旅游等方式放松心情，调节情绪。

展望未来，随着医学技术的不断发展，对于巴氏腺囊肿的治疗和研究也将不断深入。中西医结合的治疗模式有望取得更多突破，通过发挥中医整体调理、辨证论治的优势，结合西医精准诊断、快速干预的特点，为患者提供更加个性化、高效化的治疗方案。同时，中医经络理论在疾病防治中的应用也将得到进一步拓展，帮助人们更好地理解人体生理病理机制，预防疾病的发生。相信在中西医的共同努力下，巴氏腺囊肿这一疾病将得到更有效的防治，为广大女性的健康保驾护航。